以案说法｜购买防癌医疗险，患癌却被拒赔？法院这样判……

• 2022-02-27 21:43:35 来源：川观新闻

曹凘源 四川在线记者 任鸿

购买老年防癌医疗险，申请理赔时，保险公司却以当事人未告知患有慢性支气管炎拒赔……保险公司的做法是否有法可依？近日，成都高新区人民法院就办理了这样一起案件。

本案中，当事人李大爷的儿子为李大爷购买了老年防癌医疗险。年事已高的李大爷在投保时患有慢性支气管炎，但保单中，要求当事人所作的健康告知内容未载明“被保险人是否患有慢性支气管炎”相关条款；决定投保时，保险销售人员也未询问李大爷支气管炎相关的疾病史。

保险期间，李大爷被诊断出罹患气管肿瘤，于是向保险公司申请理赔。此时，保险公司以李大爷在投保前患有慢性支气管炎并做过CT，在投保时未如实告知为由拒绝赔偿并解除保险合同。李大爷遂诉至成都高新法院，要求保险公司继续履行保险合同并理赔医疗费。

成都高新法院经审理认为，根据我国《保险法》第16条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人因故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。即投保人对保单中列明的条款有告知义务，对于未列明的自身疾病说明条款，则不负有主动告知义务。

本案中，保险公司未将被保险人是否患有慢性支气管炎列为告知事项，且在承保时未主动询问，因此李大爷没有主动告知义务。遂判决保险合同继续履行，保险公司按照合同约定支付医疗费。双方当事人服判息诉。

【法官说法】

近年来，老年防癌险在养老及医疗领域发挥着一定的社会作用，但其审核条件较为宽松，出险概率高，矛盾纠纷也随之增加。

法官提醒：

1、 投保人在购买保险时，应将保险公司询问事项如实告知，防止保险公司解除合同并拒绝赔偿，切实保障自身利益；

2、 保险人在签订保险合同时，应将相关保险事项仔细询问、清楚释明，并做好证据留存；

3、 被保险人在出险后应妥善保存病历、支付凭证、诊断单等相关证据，确保顺利完成理赔。

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