最新 | 事关广西职工医保改革，门诊费用最高可报销→

• 2022-01-17 16:37:28 来源：桂林头条

《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》于1月1日起施行，掀起了广西职工医保改革的序幕。从2023年起，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险划入，钱会变少，那个人待遇会下降吗?1月14日，自治区医疗保障局召开新闻发布会，就公众关心的改革热点问题作出解答。　　职工普通门诊统筹保障从无到有 最高可报销65%

改革前，参保职工在普通门诊看病发生的费用，只能由个人账户或现金支付，没有统筹基金支付。本次改革实现了职工普通门诊统筹保障制度从无到有的转变。　　参保人员享受的待遇为：一个年度内，在一、二、三级定点医疗机构门诊看病发生符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，累计达到600元以上，可分别按60%、55%、50%报销，其中退休人员在此基础上分别再提高5%。一个年度内，普通门诊累计可以报销的金额1200元封顶，退休人员1800元封顶。　　自治区医疗保障局党组成员 副局长 新闻发言人 姚方

门诊统筹的待遇向退休人员倾斜，建立健全国家医保谈判药品“双通道”管理配套政策，参保人除了在定点医疗机构就诊，也可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围。

划入个人账户的钱变少了 待遇会下降吗?

过去，参保职工的个人账户由个人缴费部分和单位缴费部分构成，自2023年起，单位缴费部分不再划入个人账户，退休人员因为个人不缴费，他们的个人账户由统筹基金按定额划入。　　假设某位退休人员，每年发生门诊医疗费用为3000元。改革前，每年个人账户为1000元，个人需负担2000元。

改革后，每年个人账户约为800元，到一级医疗机构就医，支付了起付线600元后，剩余的2400元，可报销65%，也就是1560元;其中个人账户可支付200元，相当于看病只需花费现金640元。

自治区医疗保障局待遇保障处处长 吴华章

改革后，参保人员个人账户的权益并没有被侵蚀，积累仍然归参保人员个人使用，那么通过制度功能的转换，有效地提升了参保人员的待遇水平。

此次改革重在提升基本医疗保险的互助共济效能

“共济”是此次改革的关键。家庭小共济是允许家庭成员相互共济使用个人账户;大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障。此次改革补齐了广西基本医疗保险门诊费用保障的制度短板，由原来的积累式走向了互助共济式，提高了基金的使用效率。　　值得注意的是，今年先建立普通门诊统筹，明年才开始改变个人账户计入方式，这也意味着参保人员可以提前一年享受到改革红利。

南宁市民 何先生

刚刚就是绑定一个“共济”，我可以使用母亲的医保卡，有工作的家属就是扶持子女或者老人。我觉得这种分担方式挺合理的。

来源：广西广播电视台新闻频道《新闻在线》

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