紧急！四川男子人工心脏瓣膜“停摆” 医护人员用ECMO从“鬼门关”抢人

• 2022-02-11 18:18:23 来源：川观新闻

白桦  四川在线记者  魏冯

记者2月11日从四川省科学城医院获悉，该医院在年初将一名人工心脏瓣膜“卡瓣”的老年患者从“鬼门关”抢了回来。

很多网友或许会问，人工心脏瓣膜是啥子？卡瓣又是啥子？

所谓人工心脏瓣膜，是一种植入心脏内代替原有心脏瓣膜（包括主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣），使血液单向流动的人工器官。目前，分生物瓣和机械瓣两种。

而“卡瓣”，通常是指人工机械瓣植入心脏后瓣叶活动故障，造成的血流受阻，可分为急性卡瓣或慢性卡瓣，可导致心脏骤停等严重不良事件。

说通俗点，这名患者心脏里头的人造器官临时“停摆”，如果不及时救治，就会有生命危险。

紧急！

人工心脏瓣膜“临时停摆”

一名男性患者出现呼吸困难、四肢发凉

时间回到1月8日零时，一阵急促的电话铃声打破重症监护室（ICU）夜晚。“叮铃铃，叮铃铃......”四川省科学城医院ICU值班医生廖秀芬接到心脏中心电话，称一位57岁的心脏瓣膜病患者请求急会诊。廖秀芬接到电话后，一边通知科主任廖群纷，一边带着急救包奔向心脏中心。

收治患者后，发现这名患者57岁，二尖瓣替换术（备注：一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术）后1年再次突发呼吸困难、全身湿冷，且烦躁不安，胸闷、气短、乏力3天。

心脏中心收治后，吴明乐主任根据实验室检查及心脏超声结果诊断急性二尖瓣机械瓣膜卡瓣可能性大，常规对症治疗后，患者的血压心率仍不稳定，内环境极差，无法耐受体外循环下开胸手术，随时可能出现休克，必须入ICU行呼吸支持及调整心功能等治疗。

在廖秀芬的耐心解释及劝说下，1月8日1时30分，患者终于以“呼吸困难”转入ICU。

进入ICU后，床旁超声对何某心室大小、机械二尖瓣启闭情况进行了动态监测，反复评估病情及治疗效果，以及无创呼吸机转有创呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，病情并未按预期方向好转，四肢仍凉，尿量仍少，乳酸值也在攀升，全身微循环已极度缺血缺氧，而心肺已无法耐受这份容量，死神似乎已向他靠近……

抢救！

用ECMO从“鬼门关”抢人 

用“生物瓣膜”代替“机械瓣膜”

8日5时30分，廖秀芬及科室医生张马再次联系心脏中心吴明乐、宋伟医师到场急会诊，紧急商议是否考虑有VA-ECMO上机指征（备注：ECMO技术被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”，也称体外膜氧合，原理是将患者的静脉血从体内引出体外，经过膜肺氧合为动脉血后，再泵入患者体内，替代心肺功能，让心、肺得到充分休息，为心、肺功能的恢复争取宝贵时间，根据功能不同分为VA-ECMO和VV-ECMO。VA-ECMO即静脉-动脉体外膜肺氧合，主要应用于循环衰竭的患者，而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者），同时将患者的病情及治疗方案上报科主任廖群纷及医务科领导。

虽然时值周末，又是深夜时分，但省科学城医院的医务科、心脏中心、麻醉科等相关专家均在20分钟内赶到ICU办公室，并展开ECMO术前紧急讨论。因疫情因素，ECMO耗材极度匮乏，加之病人合并有高血压病，2型糖尿病等危险因素，生命已危在旦夕，无法承受继续等待。

时间就是生命，医务科、ICU、心脏中心、麻醉科分头行动，医务科主任隆治泉负责动脉插管等设备及耗材，护士长伍彩虹等负责预冲管路......一场没有硝烟的战争在凌晨6点悄然打响。

ECMO循环的建立紧张而有序，心脏中心、麻醉科对ICU是全力支持，医护也是倾力协助，ECMO运行顺利，看着患者逐渐增多的尿量和下降的乳酸值，大家终于松了一口气，感叹： “终于把病人从鬼门关拉抢了回来！”

1月13日

患者各项指标的逐渐稳定，心功能逐渐好转，心脏外科评估手术风险已较前明显下降。

1月14日

吴明乐率心脏中心团队在麻醉、手术、ICU等科室的协助下成功为患者实施“二尖瓣替换+三尖瓣成形+双侧胸腔闭式引流术”，顺利拆除原有机械瓣，更换了新的生物瓣膜，但经术中评估患者心功能条件仍不足以撤离ECMO，遂在ECMO支持下再次回到ICU病房。

在ICU多位医护人员的精心治疗和护理下，经过3天治疗，患者顺利恢复了心脏功能。

1月16日

经ECMO调整参数评估，患者心功能达到撤机条件，长达9天坚守，ECMO支持在这一天顺利撤机，而且运行期间全程未发生血栓、严重出血及感染等并发症，经过对心肺功能的精心调理，肺功能日趋好转，患者逐渐脱离呼吸机。

2月7日

患者生命体征平稳，转入心脏重症监护室（CCU），继续接受康复治疗。

该技术实施难度高、潜在危险大，代表一个医院、一个区域危重症急救综合实力和水平。此次成功启用ECMO技术，检验了四川省科学城医院对危重症抢救的能力，也为四川省科学城医院开展危重患者抢救积累了更丰富的经验，为更多周边更多的心脏疾病患者带来了福音。

>> 科普多一点：生物瓣和机械瓣有啥不同？

人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种。

生物瓣系应用生物组织膜制作而成，或直接取材于同种或异种心脏瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，不需终生抗凝，当然也免除了抗凝所致的出血等并发症，但其耐久性较机械瓣差，平均工作寿命在十至二十年左右，不过生物瓣失效后可以再次换瓣。

机械瓣由金属高级复合材料制作而成。耐久性强，但需终生接受抗凝治疗。每日需服用抗凝药，定期化验，以保证抗凝指标在一个合适的范围内。抗凝不当可发生栓塞或出血等危险，机械瓣一旦失灵或卡瓣，病情常较危急。

（图片由医院提供）

标签： 医护人员

推荐阅读

猜您喜欢